Integration von Versicherten-Daten in telematische Strukturen des Gesundheitssystems

Inhaltsangabe:Einleitung: Gesundheitstelematik kann helfen, Informations- und Kommunikationsdefiziten im deutschen Gesundheitswesen entgegenzuwirken und gleichzeitig Kosten zu senken und die medizinische Versorgung zu verbessern. Die Nutzung telematischer Anwendungen kann den Beteiligten die Kontrolle über ihre Daten sichern und die Stellung der Akteure im Gesundheitssystem wesentlich beeinflussen. Wesentliche Interessenunterschiede zwischen den Akteuren und fehlende rechtliche und ökonomische Voraussetzungen haben die Einigung auf konkrete Lösungen bzw. Standards bisher verhindert. So ist die Akzeptanz für eine umfangreiche Nutzung telematischer Anwendungen noch nicht bei allen Beteiligten gegeben. Hiermit sind insbesondere die Versicherten gemeint, aber auch auf ärztlicher Seite bestehen viele Vorbehalte. Es wird aufgezeigt, wie die Akzeptanz erhöht werden kann, um das Potenzial der Telematik für das Gesundheitssystem zu erschließen. Abstract: Health telematics could help, to lower costs and at the same time to prevent medical information and communication deficits. For the persons concerned the use of telematic applications could ensure control over their data and could considerably influence the position of the actors in the health system. Important differences of opinion and conflicting interests as well as missing legal and economic conditions prevented up to now concrete solutions and/or new standards. So there is no general acceptance for an extensive use of telematic applications. That is in particular true for the insured persons, but physyicians, too, tend to be reluctant. The paper shows how acceptance could be increased in order to use the chances that telematics offer for the health system. Inhaltsverzeichnis:Inhaltsverzeichnis: 1.Einleitung und Begriffsbestimmung1 2.Gesundheitstelematik in Deutschland3 2.1Datenfluss im Gesundheitssystem3 2.2Ziele in der Gesundheitstelematik4 2.2.1Qualitätsverbesserung in der Behandlung4 2.2.2Kosteneinsparungen5 2.2.3Informationsgewinnung für die Planungsoptimierung und als Forschungsgrundlage6 2.3Akteure im Gesundheitswesen und ihre Interessen an telematischen Anwendungen6 2.3.1Politik6 2.3.2Leistungserbringer7 2.3.3Kostenträger7 2.3.4Rolle der Versicherten und Patienten7 2.3.5Interessenvertretung der Akteure und ihre Einflussmöglichkeiten auf die Ausgestaltung der telematischen Anwendungen10 2.4Entwicklung und Stand der Telematik in Deutschland15 3.Rechtliche Rahmenbedingungen17 3.1Ärztliche Schweigepflicht und Dokumentationspflicht17 3.2Datenschutz18 4.Datensicherheit und Datenstandards20 4.1Sicherheitsinfrastruktur / Kryptographie20 4.1.1Verschlüsselung21 4.1.2Elektronische Signatur23 4.1.3Public-Key-Infrastruktur und Trusted Third Parties25 4.1.4Health Professional Card (HPC)26 4.2Anonymisierung und Pseudonymisierung28 4.3Kommunikationsschnittstellen und Datenformate im Gesundheitswesen und ihre Verwendbarkeit für telematische Anwendungen29 4.3.1xDT Datenträger-Austausch-Formate30 4.3.2VCS - Standard für Arztpraxissoftware31 4.3.3HL7 und andere im stationären Sektor verbreitete Formate32 4.3.4XML-basierte Formate33 5.Telematische Anwendungen und ihre Ausgestaltungsmöglichkeiten34 5.1Elektronisches Rezept34 5.2Elektronischer Arztbrief43 5.3Elektronische Patientenakte (EPA)46 5.3.1Ausgangslage und Ziele der EPA-Einführung47 5.3.2Praxisdokumentation / Elektronische Krankenakte49 5.3.3Einrichtungsübergreifende Virtuelle elektronische Patientenakte (vEPA)50 5.3.4Elektronische Gesundheitsakte51 5.3.5Datenhaltung und Datenschutzkonzept52 5.3.6Standards und benutzergerechte Darstellung54 5.4Elektronische Patientenkarte56 5.4.1Vorläufer: Krankenversichertenkarte (KVK)57 5.4.2Inhalte der elektronischen Patientenkarte58 5.4.3Speicherkarte vs. Zugriffskarte60 5.4.4Zugriffsrechte und -autorisierung61 5.4.5Rolle der Karte bei freiwilliger Nutzung64 5.4.6Modellprojekte66 5.5Arzneimittel-Risikocheck68 6.Nutzung von personenbezogenen Daten im Rahmen von neuen Versorgungsformen am Beispiel von Disease-Management-Programmen71 7.Handlungsbedarf für Akzeptanz und Erfolg telematischer Anwendungen76 7.1Ökonomische Barrieren76 7.1.1Investitions- und Betriebskosten76 7.1.2Vergütung telematischer Leistungen76 7.1.3Investitionssicherheit für die Wirtschaft78 7.2Rechtlicher Handlungsbedarf78 7.3Schulungsbedarf und berufliche Qualifikation80 7.4Mitwirkung von Versicherten (-Vertretern) bei der Ausgestaltung der Gesundheitstelematik81 8.Ausblick82 8.1Europäische und internationale Entwicklungen82 8.2Handlungsrahmen im Hinblick auf die anstehende Gesundheitsreform84 9.Zusammenfassung88 10.Anhang90 11.Literaturverzeichnis93